毫米之間的“神經(jīng)舞蹈”：破解迷走神經(jīng)的“過(guò)度剎車”
來(lái)源： 江南都市報(bào) | 日期： 2025年07月09日 | 制作： 肖琳琪 | 新聞熱線： 0791-86849110
江南都市報(bào)訊 全媒體記者羅素靜報(bào)道：近日，65歲的鄒阿姨因暈厥待查來(lái)到南昌市第一醫(yī)院心血管一科住院，接診的陳暉主任醫(yī)師查看了動(dòng)態(tài)心電圖、顱腦磁共振、視頻腦電圖等檢查結(jié)果后，排除了鄒阿姨患上病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯和腦部疾病的可能。于是，在進(jìn)一步做行直立傾斜試驗(yàn)后，提示鄒阿姨患上的是血管迷走神經(jīng)性暈厥（心臟抑制型）。
血管迷走性暈厥是最常見(jiàn)的暈厥類型，約占急診暈厥病例的66%?；颊叱Ｒ蛲话l(fā)意識(shí)喪失導(dǎo)致外傷，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)藥物治療有效率不足60%，而心臟起搏器僅適用于特定亞型患者。那么，鄒阿姨的病該怎么治療呢？
在李順輝主任的帶領(lǐng)下，心血管一科電生理團(tuán)隊(duì)通過(guò)靶向消融心臟的迷走神經(jīng)節(jié)來(lái)降低迷走神經(jīng)的過(guò)度激活，以達(dá)到提升心率、避免暈厥的治療目的。團(tuán)隊(duì)中的江小杰副主任醫(yī)師和高鴻主治醫(yī)師在患者局麻下通過(guò)股靜脈送入2毫米的消融電極，在左心房?jī)?nèi)構(gòu)建三維模型。“這里是迷走神經(jīng)節(jié)的‘密集區(qū)’，每一次電刺激都要觀察心率、血壓的微妙變化。” 高鴻介紹，當(dāng)導(dǎo)管抵達(dá)左上肺靜脈與左心耳交界（左上迷走神經(jīng)結(jié)）時(shí)，高頻刺激誘發(fā)了典型的迷走反射——心率從62次/分驟降至38次/分，確認(rèn)靶點(diǎn)后，30秒的射頻消融讓異常神經(jīng)信號(hào)戛然而止。繼續(xù)消融右上迷走神經(jīng)節(jié)后心率明顯增快（達(dá)到90次/分），手術(shù)過(guò)程不到2小時(shí)。
手術(shù)后第二天鄒阿姨就能下床活動(dòng)，并復(fù)查了直立傾斜試驗(yàn)，結(jié)果提示陰性。“我是很怕做這個(gè)直立傾斜試驗(yàn)的，因?yàn)槲倚g(shù)前檢查的時(shí)候暈倒在那里，臉色蒼白。術(shù)后復(fù)查一點(diǎn)難受都沒(méi)有，再也不用擔(dān)心會(huì)暈倒了，真的非常感謝醫(yī)生們！”鄒阿姨的言語(yǔ)中充滿感激。
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